X - TRASTORNOS MENTALES Y DE CONDUCTA.

Los trastornos mentales y de conducta son de difícil detección en la exploración por lo que aquí adquiere una gran importancia un buen interrogatorio. Las normativas sobre permisos de conducción o armas en este apartado establece en los anexos correspondientes que siempre que se admita y para poder garantizar los términos que se exigen en todos los defectos o enfermedades, el aspirante deberá aportar un informe favorable de un psiquiatra o psicólogo o de ambos.

ANAMNESIS

Se preguntará por: Antecedentes de tumores y traumatismos cráneo-encefálicos. Estudios realizados. Se olvida de las cosas o de los nombres de las personas, le cuesta concentrarse.

Tiene dificultad para relacionarse con los demás. Cuando se enfada responde con rabia o agresividad hacia los demás. Se encuentra a menudo triste sin saber por que o alguna vez ha pensado que no vale la pena seguir viviendo. Nota a menudo sudoración o palpitaciones. Oye o ve cosas que los demás no perciben. Piensa que los demás hablan mal de usted, le tienen envidia o le persiguen. Padece de insomnio o somnolencia diurna. ¿Toma medicamentos?, ¿cuáles?, ¿para qué?. ¿Toma drogas?, ¿tipo?, ¿vía de administración?, ¿frecuencia?. Le han aconsejado ponerse bajo control médico o psicológico o esta bajo control médico (psiquiatra) o psicológico.

EXPLORACIÓN

Inspección:

Deberemos observar y valorar su conducta y aspecto general, su actividad motriz, nivel de vigilancia, orientación témporo-espacial, reacciones emocionales, lenguaje, memoria, capacidad intelectual, contenido del pensamiento (alucinaciones, delirios, etc) y si existen signos de intentos de autolisis o de cirugía y traumatismos cráneo-encefálicos.

Valoración del estado cognitivo.

El estado cognitivo se debería valorar a toda persona de 65 años o más. Existen dos pruebas para efectuar una valoración rápida, el cuestionario del estado mental portátil de Pfeiffer y el Miniexamen cognoscitivo de Lobo, que es una adaptación española del del Mini Mental State Examination de Folstein. El de Feiffer se puede pasar como norma a todos los que tengan 65 años o más y en caso de dudas pasar el de Lobo.

No obstante existen unos tests que son muy orientativos de que existe un problema cognitivo:

1. Aprendizaje y memoria. Debe intentar retener tres palabras sencillas por ejemplo (manzana, bolígrafo, caballo) y repetirlas hasta que se las aprenda. Pasado un tiempo al finalizar las otras pruebas se le deberá pedir que nos repita las cuatro palabras que tubo que aprender. Uno o dos aciertos pueden ser indicativo de deterioro.

2. Fluidez verbal. Se le indica al aspirante que diga en un minuto tantos nombres de animales que le vengan a la mente. Se toma como normal si dice más de veinte y se considerara sugestivo de trastorno cognitivo si dice siete o menos de siete.

3. Prueba de atención. Se le deberá pedir al aspirante que diga los meses del año al revés, empezando por diciembre, noviembre, etc. Se considerará normal si no se produce ningún fallo.

4. Prueba del reloj. Es muy significativa, se le indica a la persona que dibuje un reloj con sus horas y que coloque las agujas a las 10 h. menos 10 minutos, por ejemplo. Se considerará normal si no comete ningún error, ni en la colocación de las horas ni las agujas.

5. Reproducir un dibujo (intersección de polígonos). Es muy significativo, considerándose normal si no comete ningún error.

Los casos en los que se detecte un deterioro cognitivo, deberán aportar un informe favorable del neurólogo o psiquiatra y cuando resulte dudosa su aptitud para la conducción, estos deberán superar una prueba práctica. En el caso de del uso de armas, no se admite.

Valoración del desarrollo intelectual.

En el caso de las obtenciones se debe preguntar sobre el nivel de estudios que ha realizado y en aquellos casos en los que se intuya un bajo nivel cultural, se deberá valorar a través de la lectura de un texto, su nivel lector y de comprensión del lenguaje escrito. En aquellos casos en los que se detecte un déficit intelectual se deberá solicitar un informe favorable de un psiquiatra o psicólogo ya que un coeficiente intelectual (CI) entre 50 y 70 se considera apto para conducir si aporta el informe favorable, mientras que los que tengan un retraso mental con (CI) inferior a 50 no se admiten. Para el permiso de armas no se admite ningún tipo de retraso mental.

No obstante existen unas baterías de tests para la valoración del CI : WISC-R y WAIS y otras para la valoración de la inteligencia: Domino D-48 y TIG que pueden ser de utilidad en caso de necesidad.

Valoración de los trastornos mentales y de conducta.

En los casos que declaren o que se sospeche que padecen alguna enfermedad mental o algún trastorno de la personalidad estos deberán aportar un informe favorable de un psiquiatra o psicólogo para poder valorar su capacidad para la conducción.

Ante la duda o sospecha de que el aspirante pueda tener uno de estos trastorno, se pueden recurrir a su valoración mediante la aplicación de pruebas psicológicas, siendo los más significativos: el CAQ que mide (depresión, agitación, paranoia, desviación psicopática, esquizofrenia, psicastenia, hipocondría, etc.), EPI que mide (neuroticismo y extroversión), 16PF que mide 16 dimensiones de la personalidad (entre ellos hipocondría).

En el caso de los permisos de armas es de obligatoriedad el estudio de los trastornos de personalidad mediante pruebas que valoren prioritariamente: Neuroticismo, paranoia, agitación, fuerza del yo y complementariamente también, psicastenia y hipocondría. Existe el test de escala de la personalidad "EAE" de EOS que mide neuroticismo, paranoia, agitación y fuerza del yo, y la psicastenia y la hipocondría la mide el CAQ. En el caso de que sea preciso se puede complementar pasando el CAQ, EPI o 16PF.